家庭動物管理士（3級）資格登録フォーム

下記にご記入ください
入力内容はSSL通信で暗号化され送信されますのでご安心ください。


受験者情報

住所等変更がある方へ

名字や住所等連絡先に変更がある方は変更後の情報を入力してください。ご入力いただいた情報で資格証が発行されます。名字に変更がある場合は必ず備考欄に旧姓をお知らせください。旧字対応についても備考欄にてお知らせをお願い致します。→備考欄へジャンプ

■氏名（漢字）
姓

■氏名（かな）

■受験番号（例320-01AM999）

■生年月日
年 月 日

本人確認のため、生年月日を入力してください

■送付先住所（現在の登録と違う場合は、同時に住所変更いたします）

※資格証は個人様のお名前を表記の上、郵送でお送りいたします。必ず郵送物が個人様のお名前でお受け取り可能な住所で資格登録申請をおこなってください。

■郵便番号
－

郵便番号入力後、住所が自動入力されます。
郵便番号が不明な場合はこちらでお調べいただけます

都道府県

市区町村・番地

マンション名等

■電話番号（携帯可）

■日中の連絡先

■FAX

■Eメール


（確認のため同じメールアドレスを入力してください）

※文字が全角になっている、スペースが入っている、「.」が「,」になっている等 入力間違いがある場合はフォームが送信できず、エラー表示になりますのでご注意ください。
※携帯メールアドレスでお申込みの場合は、迷惑メールの設定やパソコンからのメールを受け取らないようになっている、などで確認メールが届かない場合がございます。
パソコンメールを受信できるように設定するか「zpk.or.jp」を例外ドメインに指定してください。

お支払い方法

お支払い方法


※資格登録は登録申請(現在のページです)とお支払い、両方が確認できた時点で
登録受付完了となりますのでご注意ください。

お振込はお振込名義と登録申込者のお名前で振込を確認しております。受験・受講者申込者と同じ名前でお振込みください。
異なる場合お手数ですが下記備考欄に必ず記載してください。

→備考欄へジャンプ

※連絡がなく名義が異なるままお振込されますと、資格登録ができませんのでご注意ください。

資格証イメージ

資格証イメージ

顔写真を変更しますか （受験時と変更を希望の場合のみ）

変更する 変更しない


※証明写真に準じたものであれば携帯電話等で撮影したものでも構いません。
・脱帽、正面からで顔がしっかりとわかるもの
・撮影から半年以内のもの
アプリや画像加工により目の大きさ・輪郭等が実際と異なっているものは受付できませんのでご注意ください。

資格証への所属の記載

店舗名（会社名）

勤務先の情報（オプション）

郵便番号

住所

ビル名等

電話番号

FAX

事務局への連絡事項は以下備考欄にてお知らせください。


例)
・既にお振込済みの方
・お振込み名義がご本人様と相違ある場合。
・名字の変更がある方
・領収書の発行(ご希望の場合は必ず宛名を指定してください。)
・旧字体のお知らせされる方は文字の説明してください。可能な限り対応いたします。
　（郵送物の宛名等は一般的にパソコンで表示可能なものを使用します）


受験者情報から来た方はご入力が終わりましたら→受験者情報に戻る

お支払い方法から来た方はご入力が終わりましたら→お支払い方法に戻る



ボタンを押すとフォームが送信されます。
次の画面に進むまでしばらくお待ち下さい。

間違えて入力された方は ※入力内容が全てリセットされます